Lo sbiancamento è un trattamento cosmetico estetico non permanente; la durata varia in rapporto al tipo di dente, comunque normalmente da sei mesi ad un anno, quindi per mantenere un colore raggiunto che piace occorre fare un almeno untrattamento all’anno.

I denti devitalizzati sono denti più fragili dei denti vitali perchè rimuovendo “il nervo” (la componente nervosa, vascolare, ecc) tutta la struttura dentale residua si disidratata quindi diventa più fragile (il paragone può esser quello di un ramo attaccato ad un albero ed un ramo secco, il primo se vogliamo lo possiamo rompere, ma con difficoltà, il secondo sembra forte e resistente come l’altro ma si spezza con enorme facilità). Ecco perchè si consiglia sempre di fare una corona (capsula) sui denti devitalizzati specie sui denti posteriori per evitare che questi si fratturino. Un dente devitalizzato se si frattura verticalmente, è un dente perso, cioè non si può recuperare e va estratto, e quindi oltre alla perdita dello stesso ,c’è anche l’aggravio economico maggiore perchè fare un impianto od un ponte è molto più costoso che fare una corona singola.

È importante proteggere i denti devitalizzati con una corona, specie quelli posteriori perchè è un lavoro che mette al riparo da un’eventuale possibile frattura, che se importante obbliga all’estrazione, quindi alla perdita del dente. Il motivo per cui un paziente non fa una corona è economico, ma occorre ricordarsi che rimettere un dente perso per una frattura (impianto o ponte) costa molto di più che una corona singola.

La protesi fissa (corone, ponti) su denti naturali e su impianti può essere un pò più costosa se vengono utilizzati materiali di qualità e procedure scrupolose, perchè come in tutte le cose la cura del dettagli, la qualità ha un costo superiore e perchè le molte ore di lavoro richieste sono necessarie per ottenere un risultato che soddisfi medico e paziente e questo possa durare nel tempo. Si possono abbassare i costi se si saltano dei passaggi, se al posto di materiali di pregio si utilizzano materiali di seconda scelta. Questa è una delle ragioni principali della differenza di preventivi.

La “piorrea” (malattia parodontale) è una patologia in cui si ha la perdita di attacco sui denti interessati. La piorrea non è sviluppata da tutti i pazienti, ma solo da quelli che ne ereditano la predisposizione. Questo è un aspetto molto importante perchè tanti pazienti pensano di doversi rassegnare alla perdita dei denti come i genitori senza poter far niente, invece è dimostrato che se un paziente viene pulito bene e gli si insegna a fare un mantenimento igienico domiciliare scrupoloso si riesce a non far insogere questa malattia o se questa è già in atto ad arrestarla e metterla sotto controllo. Anche in casi dove la gravità è marcata si possono fare interventi che permettono di mantenere dei denti naturali per un periodo do tempo più lungo. Inoltre se un paziente ha perso molti denti per questa malattie e pensa di sostituirli con degli impianti è bene che i denti ancora in bocca non abbiano infezione e che siano puliti molto bene perchè anche gli impianti si perdono per lo stesso motivo (non si parla più di “piorrea” ma perimplantite, che è la “piorrea” degli impianti).

Le gengive sanguinano nella maggior parte dei casi perchè c’è infiammazione,che è la conseguenza della presenza di placca batterica. Quindi il sanguinamento è un campanello d’allarme che non va trascurato, anche perchè se un paziente è predisposto ad ammalarsi di “piorrea” (malattia parodontale) dopo una fase iniziale di sanguinamento gengivale (gengivite) reversibile si passa alla parodontite irreversibile in cui si ha la distruzione dei tessuti di sostegno dei denti che è appunto conosciuta con li termine di piorrea. Per arrestare l’azione dei batteri occorre fare una pulizia accurata dal dentista e continuare poi a casa utilizzando tutti gli strumenti necessari (filo,spazzolino,scovolini).

Gli impianti sono delle radici artificiali realizzate in titanio normalmente di forma cilindrica che vengono utilizzate oramai da molti anni per sostituire uno o più denti mancanti. Vengono inseriti in modo molto semplice ed indolore al posto del dente o dei denti mancanti senza dover “sciupare” (limare) i denti naturali vicini per avere una protesi fissa; inoltre nel caso in cui un paziente non abbia più denti propri in alternativa alla protesi mobile si possono inserire gli impianti per avere ancora dei denti fissi come la dentatura naturale: riuscendo per peraltro ad eliminare alcuni inconvenienti tipici della protesi totale mobile, il maggior ingombro per la presenza nel palato nelle protesi modibili superiori o dell’instabilità e tenuta di una delle due protesi mobili (superiore e/o inferiore). Con gli impianti si ritrova il piacere di mangiare e di sorridere con naturalezza.

Molti pazienti pensano che fare gli impianti sia doloroso,ma le ultime tecniche permettono di fare tutto in modo semplice,veloce ed indolore, oggi fare uno o piu’ impianti e’ come fare un’otturazione. Soprattutto nei giorni successivi(se non subentrano complicazioni) il dolore ed il gonfiore sono minimi con grande soddisfazione del paziente e del dentista.

Si è vero le nuove tecniche permettono quasi sempre di poter fare l’estrazione, inserire l’impianto e volendo applicare immediatamente il dente con vantaggi notevoli di tempo ed estetici (non si può fare nei casi in cui sia presente un’infezione acuta attorno alla radice del dente,o quando la stabilità dell’ impianto non è sufficiente). Per rendere l’idea un paziente senza denti lo facciamo entrare la mattina nello studio, gli mettiamo gli impianti spesso senza neanche tagliare la gengiva (quindi non vengono messi neanche punti di sutura) e nella stessa seduta gli mettiamo i denti fissi con cui può mangiare subito, ed il dolore ed il gonfiore dei giorni successivi è veramente modesto. Chiaramente per far questo occorre pianificare tutto il lavoro prima facendo le radiografie necessarie e utilizzando dei protocolli rigidi e scrupolosi. IL CONCETTO È: SEMPLIFICARE AL MASSIMO SENZA RINUNCIARE MAI ALLA PRECISIONE, ALLA STERILIZZAZIONE, ALLA QUALITÀ, ecco perchè come in tutte le cose occorre che nel far questo ci sia dietro una preparazione ed una esperienza notevole.

Un paziente che chiede un preventivo a diversi dentisti per fare un lavoro su impianti può trovarsi disorientato perchè possono esserci delle differenze notevoli. Per capirci meglio occorre saper che di marche di impianti ce ne sono molte,ma come per ogni settore esistono prodotti migliori,aziende dove la qualità la ricerca, la serietà, gli studi sono ad un livello alto e questo ha un costo, ma le garanzie sono molte quindi DIFFIDARE SEMPRE DA UN PREVENTIVO TROPPO BASSO perchè se è giusto dare il massimo della qualità al prezzo più basso, bisogna fare attenzione perchè la differenza di costo spesso corrisponde ad una prestazione di scarsa qualità. Un esempio inserire un impianto con sopra un dente può essere fatto in diversi modi con differenti costi:

1. un impianto di una marca più famosa ed un dente sopra (corona) in oro e ceramica (dove l’oro sta all’interno e non è visibile e la ceramica lo riveste completamente e rende tutto il dente bianco)
2. un impianto di una sottomarca ed un dente sopra (corona) non in oro, ma di una lega vile con sopra non ceramica, ma resina; è chiaro che il secondo costa meno sia al dentista che al paziente.

Un paziente che ha perso dei denti per la “piorrea” (malattia parodotale) è un soggetto a più alto rischio immediatamente per eventuali problemi sugli impianti, perchè la sua predisposizione lo rende più facilmente suscettibile. Questo non vuol dire che non può fare impianti come non vuol dire che è destinato a perdere tutti i denti naturali per la “piorrea”, ma semplicemente che dovrà prima curare l’infezione sui denti naturali e prima, durante e dopo gli impianti imparare a pulire benissimo sia i denti che gli impianti e sottoporsi a controlli frequenti. Perchè si eredita non la malattia ma la predisposizione, quindi se un paziente pulisce benissimo molto difficilmente svilupperà la malattia.

Una condizione indispensabile per fare gli impianti è avere una quota mininma di osso dove poterli inserire (oltre ad uno stato di salute orale e generale sotto controllo). Con le nuove tecniche ed i nuovi studi si è visto che rispetto a prima si possono mettere impianti molto più corti ed in osso poco denso con ottimi risultati, quindi oggi anche i casi dove sembra esserci pochissimo osso siamo in grado di fare impianti in modo semplice e poco doloroso. In quei casi in cui realmente per ragioni estetiche o per reale mancanza di osso il paziente vuole fare gli impianti è possibile aumentare la quantità di osso con delle tecniche che permettono di rigenerarlo dove si è perso e quindi poter soddisfare la richiesta del paziente.

Un paziente che da pochi o molti anni porta una o due protesi totali può fare gli impianti per stabilizzare le protesi mobili o per eliminare le due suddette protesi e tornare ad avere denti fissi eliminando tutti quei fastidi che sono tipici delle protesi totali mobili (ingombro, presenza del palato, alterazione della percezione del gusto, instabilità delle protesi stesse etc).

Si si può stabilizzare la protesi mobile con gli impianti continuando ad utilizzare la protesi già esistente se è fatta correttamente. Sprattutto per la protesi inferiore; per quella superiore dato che l’osso è più morbido è preferibile fare qualche impianto in più e passare dalla protesi mobile a quella fissa.